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戒烟药与5A法

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发表于 2016-6-22 19:59:34 | 显示全部楼层 |阅读模式
自信阳光new life osifu温馨提示为爱熄烟

戒烟人士在使用戒烟药物时会担心其安全性及治疗效果,由医生推荐的戒烟药可以解决病人在这方面的疑虑。
在“迈向健康的控烟之路”研讨会上,中国内地与香港医生交流了控烟经验,《中国临床戒烟指南》对广大烟民朋友有非常有效的帮助。
中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国,公约明确提出,每一缔约方应考虑国家现状和重点,制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套指南,并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。为了履行公约,WHO烟草或健康合作中心等推出了《中国临床戒烟指南》。该指南可供医院各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医生在实践中使用。并启动2008年新版中国临床戒烟指南的制定。
〇 烟草依赖是一种慢性病
WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类,确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病,只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉,大多数吸烟者均需多次尝试才能最终戒烟。这时若有医生推荐的戒烟药,并在医生的帮助下可以大大的提高烟民戒烟成功的机率。


〇控烟是医生义不容辞的责任
医生与烟草是不相容的,很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分,只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。
医生,应该首先不吸烟。
在高吸烟率的国家,医生甚至比一般公众吸烟更严重。这与医生的责任和形象明显冲突,因此,如果医生以身作则带头戒烟,并与戒烟患者分享戒烟成功的经验、最近有效的戒烟药物,可增加戒烟患者成功的信心。
〇烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素
医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟,医生劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比,医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力,每次至少解决吸烟者戒烟中的一点问题。
〇 要宣传吸烟之害、戒烟之益
早戒比晚戒好,戒比不戒好。30岁前戒烟能使风险减少90%;戒烟5年后由吸烟所致的口腔和食管风险减少一半;戒烟后心脏病风险降低更为迅速,1年内吸烟所致的死亡就将减半,15年内绝对风险与从未吸烟者类似;戒烟能轻度升高肺功能,逆转肺功能降低的速度。
无论何时戒烟,戒烟者的寿命都长于持续吸烟者。一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现,吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年。60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。
尼古丁最大的危害在于它的成瘾性,且作用极为迅速,吸烟者只需7.5秒就可到达大脑(静脉注射需13.5秒)。
尼古丁是一种抗焦虑药物,过量吸入可引起抑制或麻痹作用。


〇医生可对戒烟者采取5A法,即5愿意
询问(ask)
询问吸烟者的基本情况,执行问诊制度,最好使用统一的记录系统
建议(advice)
强化吸烟者的戒烟意识,用清晰的、强烈的、个性化的方式,敦促吸烟者戒烟,让烟民知晓吸烟的危害,并走出误区。
评估(assess)
明确吸烟者戒烟的意愿。
帮助(assist)
帮助吸烟者树立正确观念、审查戒烟的理由、确定开始戒烟日期、签署戒烟协议、选择适当的戒烟方法、使用戒烟药物、处理戒断症状、提醒持续戒烟者防止复吸、提供戒烟科普材料和电话咨询等。
随访(arrange)
在吸烟者开始戒烟后安排长期随访,随访时间最好6个月、
〇 掌握适宜的戒烟方法
1、生理依赖(躯体依赖)方法:戒烟药物。
2、心理依赖方法:心理支持
3、烟草依赖治疗最佳方案:药物和行为治疗结合。
〇 医生推荐的戒烟药辅助戒烟
WHO建议,一线戒烟药物包括尼古丁替代疗法的相应制剂,如尼古丁贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和舌下含片以及盐酸安非他酮。戒烟药伐尼克兰在美国已被列为一线用药,是医生推荐的戒烟药。
在一线戒烟药物无效的情况下,临床医生可采纳二线戒烟药物,如可乐定等(但现临床基本不用)。


尼古丁替代疗法(NRT)
治疗原理:以非烟草形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁,而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量。既减轻戒断症状,提高戒烟成功率,又避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。
疗效:NRT经广泛临床研究证实能有效控制烟瘾,缓解戒断症状,戒烟成功率是安慰剂的2倍。
使用方法:要参照烟碱依赖量表进行评估。
盐酸安非他酮,是一种具有多巴胺和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂,1997年被用于戒烟。是口服戒烟药,在戒烟前1~2周开始服用,疗程为7~12周。有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕的副作用,癫痫患者禁用。



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